泻黄散加减治疗滞颐验案,健脾食物是治疗流口水的有效方法

滞颐是指小儿口中涎液不自觉地从口内流溢出来的一种病,俗称流涎、流口水。其病名出自《诸病源候论·小儿杂病诸侯·滞颐候》。书中记载:“滞颐之病,是小儿多涎唾流出,渍于颐下。此由脾冷液多故也。脾之液为涎,脾气冷,不能制其津液,故冷涎流出,滞渍于颐下。”病因多为食伤因素和正虚因素,病变脏腑在脾胃,脾之液为涎,廉泉乃津液之道路,脾运则水津四布,胃和则浊气下行,脾胃湿热及脾胃虚寒,均可导致廉泉失束,津液失约而口中流涎不止。历代医家对此病的辨证论治以脾胃虚寒及脾胃湿热为主,而以脾胃虚寒论治者相对较多,如《寿世保元·小儿科·滞颐》言:“一论滞颐,乃涎流出而渍于颐间也。涎者,脾之液,脾胃虚冷,故涎自流,不能收约,法当温脾为主。”《万氏秘传片玉心书·口疮门》曰:“小儿两颊颐流涎浸溃胸前者,此滞颐。盖涎者脾之液,口为脾窍,由脾胃蓄冷,不能收敛津液,故涎从口出,而溃于颐者,宜温脾丹主之。”

口水,每个人都流过。小时候流口水也许是可爱;但长大了还流口水,就成了不可言说的苦恼了。

王某,男,4岁2月,2018年3月13日初诊。患儿半年来口流涎液,质黏稠,颐间红赤。喜舔衣角,咬衣物,伸舌头,伴口干唇红,口臭。平素喜食肥甘、煎炸之品。睡眠欠安,大便干结,2~3天1次,小便黄。舌红苔黄腻,脉数。

流口水的食疗方:

诊断:滞颐(脾胃湿热)。

1.白附子适量捣碎,用米醋为赋形剂作薄饼2个,临睡前敷于涌泉穴,用绷带固定到第二日早晨。

治则:清热消滞,和胃安神。

2.益智仁、滑石各10g,车前子、冰片各6g,甘草3g,共研细末,填敷脐部,以麝香追风膏固定,每日1次。用于脾胃虚寒证。

处方:泻黄散加减:黄连5g,知母8g,栀子8g,藿香8g,佩兰8g,竹茹英雄联盟外围投注网站,10g,生地12g,丹皮6g,泽泻8g,酸枣仁10g,柏子仁10g,银花10g,连翘10g,大青叶15g,枇杷叶10g,薏苡仁15g,槟榔10g,枳实6g,南沙参15g,北沙参15g(另包),熟大黄5g,甘草5g。3剂。每日1剂,温开水冲服,分早、中、晚3次温服。

3.肉桂散:肉桂10g,醋适量调成糊饼状,贴敷两足涌泉穴,每晚睡前敷药,次日晨取下,连敷3~5次。用于脾胃虚寒证。

2018年3月16日复诊:服药后患儿口流涎液明显好转,但仍喜伸舌。大便干,2~3天1次,纳食可眠欠安。舌红苔黄腻,脉数。予清热除湿通便,

4.吴茱萸散:吴茱萸研细末,醋调糊,敷双足涌泉穴,用绷带固定,每日2小时。适用于流涎诸证。

处方:黄连5g,知母8g,栀子8g,茯苓10g,藿香8g,佩兰8g,竹茹10g,槟榔10g,枇杷叶10g,薏苡仁15g,通草5g,草豆蔻5g,草果5g,枳实6g,川厚朴(另包)6g,熟大黄5g,甘草5g。7剂。每日1剂,温开水冲,分早、中、晚3次温服。随访1月,未再流涎,病愈。

5.益智白术散:益智仁30g,土炒白术40g,研细过罗,与面粉400g、食盐10g、炒芝麻10g一起,用适量水和面,焙焦饼40个。1~2岁每次半个;3~4岁每次1个。每日服2次,用前放火上烤焦后再食。用于脾胃虚寒之滞颐。

按:该患儿平素喜食肥腻、煎炸之品,致胃肠积热,脾失健运,湿热内蕴,湿浊上犯,迫津外泄致涎液黏稠;脾开窍于口,其华在唇,若脾胃湿热则唇红口干;脾主舌本,脾络连舌,故脾热者弄舌;湿热阻滞,清气不升,浊气不降,浊气上逆则口臭;积热蕴结而致肠腑传导失常,引起大便干结,2~3天1次;食积肠胃,“胃不和,则卧不安”,故患儿夜眠欠安。治以清热消滞、和胃安神之法,选泻黄散加减。

6.鲜萝卜数个,洗净捣烂绞汁,涂口内二颐及舌,每日3~4次,连续5~10日。用于脾胃湿热证。

泻黄散出自钱乙《小儿药证直诀》一书,又名泻脾散。正如《保婴撮要·滞颐》所说:“脾之液为涎,由脾经虚寒不能收撮耳,治用六君子汤。若脾经实热而廉泉不能约制者,用牛黄清心丸;胃经实热而虫动,津液流出者,用泻黄散。”方中黄连苦寒之品,直折胃中实火;栀子苦寒泻火,燥湿清热,通泻三焦;泽泻渗湿泄热,二药合用,导湿热下行,从小便而去;大黄通便泻热,荡热于下;藿香、佩兰化湿和中;银花、连翘、大青叶清热解毒,既能透热达表,又能清里热而解毒;茯苓、薏苡仁健脾燥湿;槟榔、枳实行气导滞,除满消胀;枇杷叶、竹茹归肺、胃经,具有清肺和胃之效,此处运用,还取“实则泻其子”之意,通过清肺热而达到泻脾热之功;唾液自流,日久必伤阴液,故用南、北沙参养胃阴、生津润燥,生地、丹皮、知母清热滋阴生津;枣仁、柏子仁既宁心安神、又润肠通便。诸药合用,共凑清热消滞,和胃安神之效。二诊患儿流涎症状明显缓解,但大便仍干,故去清热解毒之银花、连翘、大青叶,加行气导滞之厚朴及燥湿行气之通草、草豆蔻、草果,加强行气通便,泻热燥湿之功。

7.鲜石榴,去皮捣烂,加少量水,挤出石榴汁,取汁涂口内二颐及舌。用于脾胃湿热证。

随着现代生活水平的不断提高,家长对下一代优生优育意识增强,不少家长对此陷入误区,片面强调营养,滥用滋补之品损伤脾胃;由于小儿脾常不足,运化力弱,又小儿乳食不知自节,若进食过量,或过食肥甘厚味、煎炸甜腻之品,或过食生冷,或病后失养等等因素,均可伤及脾胃,脾胃受损,不能运化水湿则湿浊内生,湿与热结,内蕴脾胃,而致脾胃湿热,脾开窍于口,湿热上蒸,故见口中流涎。专家强调,认清病因,把握病机,辨证论治,方能奏效。

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中国某中医科学院附属广安门医院内分泌科主任医师刘喜明告诉《生命时报》记者,1-2岁的小孩流口水主要是由于唾液腺发育还不完善,属于生理现象;如果2岁之后还存在口水滴答的现象,家长就要注意了,这有可能是小儿脾胃有热或脾胃虚寒所致。刘喜明说,《黄帝内经》中就有“脾在液为涎”的记载,“涎”就是我们俗称的口水,意思是说流涎主要是脾的问题。

如果小儿脾胃有热,火热会导致口水较多,不能自控,甚至口角糜烂;小儿脾胃虚寒,气虚不能收摄其津液,以致口水清稀不止,大便溏薄,面白唇淡。治疗应以健脾益气,燥湿和胃,补肾摄涎为主。生理性流涎随着年龄的增长,脾胃功能的完善,婴儿能吞咽过多的唾液,流涎自然消失。无论是生理性流涎还是病理性流涎,均应该保持口周、下颌、颈部等部位的干燥,可在颈部涂擦爽身粉,并要及时更换颌下垫物,以免引起皮肤湿疹。

很多大人也存在睡觉流口水的尴尬,刘喜明说,这主要是由于吃了太多的新辣食物,导致脾胃上火而致。这时,就要注意不要再吃辛辣的食物,同时不要吃太饱,尤其是晚上,一定要少吃。

刘喜明告诉大家,健脾是治疗流口水的有效方法,大家可以多吃一些健脾的食物,比如,山药、扁豆、薏米、莲子等都可以熬粥吃;或可将益智仁、鸡内金研成细粉,每天吃一点,小儿每天0.5克,大人3-6克。

最后,刘喜明强调,如果情况严重,自己调理有困难,最好到医院做相应的诊治。

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