四君子汤,吃得少却又大便不爽

组成与用法

古人素有“男不离四君,女不利四物”的说法,意思是说,四君子汤是很多男人们的“救命良药”,然而这个备受男人追捧的方子,却是一个千古名方,其中蕴含着诸多的健康玄机。

【方源】《太平惠民和剂局方·卷之三新添诸局经验秘方》:“治荣卫气虚、脏腑怯弱,心腹胀满,肠鸣泄泻,呕哕吐逆,大宜服之。”

中医学将人体的运行分为气、血、阴、阳各个系统,又有五脏六腑系统之分,针对各个系统的疾病,有不同的治疗标准。数千年的传承,中医流传下了许许多多的经典方剂,至今这些方剂大多还在中医临床治疗上发挥着重要作用。

【组成】人参
去芦 白术 茯苓
去皮
[各9g] 甘草
炙 [6g]各等分

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【用法】上为细末。每服二钱(15g),水一盏,煎至七分,通口服,不拘时候;入盐少许,白汤点亦得。

虚,是指人体的正气不足,包括气、血、阴、阳等各种虚损。根据“虚者补之”的原则,中医对于这类疾病的治疗被称为补益剂,针对各种不同的虚损又有不同的方剂。

【方歌】四君子汤中和义,参术茯苓甘草比,益以夏陈名六君,祛痰补益气虚饵,除却半夏名异功,或加香砂气滞使。

气,是人体正常运行的基本,气虚就会导致气机失调,最常见的就是脾胃气虚。对于补气,尤其是补脾胃之气,千年前的一个方剂用四味药就达到了补气的目的,这个方剂就是四君子汤。

主治与功用

四君子汤,载于《太平惠民和剂局方》,是以人参、白术、茯苓、炙甘草四味常用药物配伍而成的方剂。这四味药都是补气常用之品,不燥不峻,性味平和,所以被称为四君子。

【主治】脾胃气虚证。面色白,语言低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。

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【功用】益气健脾。

脾胃气虚的症状常见有面色萎白、语声低微、四肢无力、食少便溏、舌质淡、脉虚缓无力。脾位于中焦,主升清,主肌肉四肢,脾气足才能将水谷精微上升到面部,使得面部得以滋养而容光焕发,才能使四肢康健有力。若是脾气虚弱,脾失健运,就易产生湿邪,湿邪困阻脾胃就会出现食少便溏。所有这些症状归根结底都是因为气虚,所以治疗应从根本上出发,以补气为主。

方解

人参,自古就被称为“百草之王”,可以大补元气、固脱复脉、补脾益肺、生津、安神,在此方中,人参主大补脾胃之气,为君药。白术可以健脾益气、燥湿利水,为方中的臣药。茯苓淡渗利湿,使湿邪从小便排出,让脾不被湿邪所困,为方中佐药。炙甘草味甘性温,可以益气,也可以调和诸药,为方中使药。

君药:人参甘温益气,健脾养胃。

四君子汤用药十分简单,君臣佐使却十分清晰明了,益气健脾对于脾胃气虚之证疗效明显,是诸多治疗脾胃之证方剂的基础方。

臣药:白术苦温,健脾燥湿,加强益气助运之力;与茯苓相伍,健脾祛湿之功更显。

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佐药:茯苓甘淡,健脾渗湿。

在四君子汤之外,前辈医家延伸出了多个方剂,比如六君子汤,是在此方中加上二陈汤中的陈皮、半夏,主要治疗脾胃气虚兼痰湿证,陈皮和半夏可以降逆止呕,六君子汤证的症状主要有不思饮食、恶心呕吐、胸脘痞闷、大便不实或者咳嗽痰多稀白等。

使药:甘草甘温,益气和中,调和诸药。

除此之外,还有诸如四君子汤加陈皮成异功散治疗脾胃虚弱证,六君子汤再加木香、砂仁成香砂六君子汤治疗脾胃气虚、寒湿气滞证等。

四药配伍,共奏益气健脾之效。

气属阳,气虚往往会伴随出现阳虚的症状,而且如果长时间的气虚,不仅只影响脾胃,还会进一步影响到其他脏系,出现其他症状。

四君子汤用人参、炙甘草健脾益气;白术、茯苓健脾除湿,促脾运化,为补气的基本方。四君子汤与温里剂的理中丸比较,从组成药物分析,仅一味之别,两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气。其中不同点:四君子汤配茯苓,功用以益气健脾为主,主治脾胃气虚证;理中丸用干姜,功用以温中祛寒为主,适用于中焦虚寒证。

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运用

“虚则补之”,《黄帝内经》中的治则对中医辨证治疗影响颇深,按此原则,出现补益类方剂,气虚补气而出现补气剂,四君子汤就为补气剂最具代表性的方剂,临证随症加减,变幻巧妙,值得推敲。

1.本方是治疗脾胃气虚的常用方,亦是补气剂的基本方,后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。以面色白,食少,气短,四肢无力,舌淡苔白,脉虚弱为证治要点。

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2.若呕吐者,加半夏以降逆止呕;胸膈痞满者,可加枳壳、英雄联盟外围投注网站,陈皮以行气宽胸;心悸失眠者,加枣仁以宁心安神;兼肾阳虚者,加附子以温肾助阳。

3.慢性胃炎,胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者,均可用之。

文献摘要

《医方集解》:“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温,大补元气,为君。白术苦温,燥脾补气,为臣。茯苓甘淡,渗湿泻热,为佐。甘草甘平,和中益土,为使也。气足脾运,饮食倍进,则余脏受荫
,而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆,半夏以燥湿除痰,名曰六君,以其皆中和之品,故曰君子也。”

临床报道:用四君子汤加黄芪为主,治疗胃癌、食道癌、乳腺癌、肺癌各1例,生存时间分别达3年半、12年、3年9个月,且在相当长时间未发现转移。以上4例癌症,尽管临床表现错综复杂,但都具有患病部位隐隐作痛,疲乏无力,纳少便溏,面色少华,舌淡,脉细等脾气虚证,故用四君子汤加黄芪补气健脾,配合生薏苡仁、生半夏、夏枯草、狼毒等抗肿瘤药物,标本兼顾而获效(中医杂志,1986;12∶42)。

附方

【附方一】异功散

方源:《小儿药证直诀》

组成:四君子汤加陈皮 各等分[各6g]

用法:上为细末,每服二钱(6g),水一盏,加生姜五片,大枣二个,同煎至七分,食前温服,量多少与之。

功用:益气健脾,行气化滞。

主治:脾胃气虚兼气滞证。饮食减少,大便溏薄,胸脘痞闷不舒,或呕吐泄泻等。现用于小儿消化不良属脾虚气滞者。

【附方二】六君子汤

方源:《医学正传》

组成:四君子汤加陈皮 一钱[3g] 半夏 一钱五分[4.5g]

用法:上为细末,作一服,加大枣二枚,生姜三片,新汲水煎服。

功用:益气健脾,燥湿化痰。

主治:脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏,胸脘痞闷,呕逆。

【附方三】香砂六君子汤

方源:《古今名医方论》

组成:人参 半夏 各一钱[各3g]  白术 茯苓 生姜
各二钱[各6g]甘草 木香
各七分[各2g] 
陈皮 砂仁
各八分[各2.5g]

用法:水煎服。

功用:益气化痰,行气温中。

主治:脾胃气虚,痰阻气滞证。呕吐痞闷,不思饮食,脘腹胀痛,消瘦倦怠,或气虚肿满。

【附方四】保元汤

方源:《博爱心鉴》

组成:黄芪 三钱[9g] 人参 炙甘草
各一钱[各3g]肉桂
五分[1.5g](原书无用量,今据《景岳全书》补)上加生姜一片

用法:水煎,不拘时服

功用:益气温阳。

主治:虚损劳怯,元气不足。倦怠乏力,少气畏寒,以及小儿痘疮,阳虚顶陷,不能发起灌浆者。

方歌:保元汤方性甘温,桂草参芪四味存;男妇虚劳幼科痘,补肺益脾显奇能。

[以上四方鉴别:异功散、六君子汤、香砂六君子汤、保元汤均为四君子汤加味而成。异功散益陈皮侧重于益气健脾,行气化滞,适用于脾胃气虚兼气滞证;六君子汤配半夏、陈皮,重在益气和胃,燥湿化痰,适用于脾胃气虚兼有气逆或痰湿证;香砂六君子汤伍半夏、陈皮、木香、砂仁,功在益气和胃,行气温中,适用于脾胃气虚,寒湿气滞证。三方配伍的共同点均为补气药与行气化痰药相配,使补气而不滞气,消除痰湿的停留,促进脾胃的运化,宜于脾胃气虚兼有气滞痰湿中阻之证。保元汤中应用补气药为主,配伍少量肉桂以助阳,功能益气温阳,适用于小儿元气不足诸证。]

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